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建居民電子健康檔案浙江要和奧巴馬賽跑
來(lái)源:錢(qián)江晚報(bào) 發(fā)表于 2010/7/20

  世界經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展,最終是為了提高人們的生命質(zhì)量和生活質(zhì)量,所以和平發(fā)展成為時(shí)代的主旋律。

  維護(hù)人的健康是最具有收益的投資,世界經(jīng)濟(jì)組織認(rèn)為有8%~10%的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng),要?dú)w因于健康人群;而亞洲經(jīng)濟(jì)發(fā)展奇跡,甚至源于30%~40%的健康人群。所以對(duì)健康的投入就是對(duì)人力資本的投入。

  美、英、德等國(guó)醫(yī)保模式各有利弊

  健康投入要從兩方面來(lái)講,一個(gè)是政府和社會(huì)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入,同時(shí)個(gè)人也要投入,對(duì)自己的健康加強(qiáng)關(guān)注。

  目前,不止中國(guó),全世界多個(gè)國(guó)家都在進(jìn)行醫(yī)療改革。

  美國(guó)實(shí)施的是商業(yè)保險(xiǎn)模式。它面對(duì)不同層次的需求,參保自由、靈活、多樣;醫(yī)療服務(wù)高度市場(chǎng)化,醫(yī)療技術(shù)水平高,政府負(fù)責(zé)老人、兒童和窮人的醫(yī)保。但這樣的模式下,醫(yī)療費(fèi)用很貴,門(mén)診掛號(hào)費(fèi)要50~100美元,醫(yī)療衛(wèi)生的費(fèi)用占了GDP的16%,既便如此,公平性仍然很差,無(wú)醫(yī)保者占總?cè)丝诘?4~20%,幾屆美國(guó)總統(tǒng)要解決這個(gè)問(wèn)題都解決不了。

  英國(guó)的模式相對(duì)來(lái)說(shuō)好一點(diǎn),它是國(guó)民衛(wèi)生服務(wù)的模式。它的公平性比較好,人人都可以有醫(yī)療保險(xiǎn),人人都可以有家庭醫(yī)生;但是,因?yàn)槭钦苯淤I(mǎi)單,結(jié)果服務(wù)效率不高,一個(gè)普通的膽石癥手術(shù),開(kāi)刀可能要等待半年甚至一年;所以它現(xiàn)在要投資62億英鎊建立電子健康檔案,提高效率。

  德國(guó)是由企業(yè)、個(gè)人和國(guó)家共同來(lái)辦醫(yī)療保險(xiǎn),個(gè)人按收入的一定比例繳納,實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌、互助共濟(jì),覆蓋配偶及子女,失業(yè)者由政府負(fù)責(zé);但是這樣的醫(yī)療保險(xiǎn)基金比較分散、抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力比較低,企業(yè)負(fù)擔(dān)較重,醫(yī)療覆蓋項(xiàng)目過(guò)寬,難以控制衛(wèi)生支出增長(zhǎng)。

  所以,在美國(guó)醫(yī)改中,奧巴馬提出,人人要有高質(zhì)量的保險(xiǎn),要遏制醫(yī)療費(fèi)用,現(xiàn)在醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)不了,要節(jié)約家庭、企業(yè)和政府的開(kāi)支,要提高聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)的效率,要強(qiáng)化保險(xiǎn)公司的責(zé)任;美國(guó)公民對(duì)奧巴馬的醫(yī)改政策也有接受也有不接受的。奧巴馬倡導(dǎo)健康信息高速公路的建設(shè),建立全民電子健康檔案,并且先期投入200億美元。這個(gè)方案,是把每個(gè)人的健康信息記錄下來(lái),然后來(lái)提供預(yù)防保;同時(shí),也通過(guò)建立電子健康檔案來(lái)減少重復(fù)投入和醫(yī)療的失誤,解決醫(yī)療費(fèi)用貴的問(wèn)題,挽救成千上萬(wàn)的生命。

  英國(guó)、日本、荷蘭、澳大利亞也都要求建立完整的居民電子健康檔案,這已經(jīng)成為全世界醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的研究重點(diǎn)。

  浙江努力建設(shè)醫(yī)保“一卡通”

  現(xiàn)代健康醫(yī)學(xué),首先要通過(guò)數(shù)字衛(wèi)生來(lái)提供個(gè)性化的服務(wù),要從被動(dòng)的、病人有了病到醫(yī)院看病,變成主動(dòng)的預(yù)防保健,要開(kāi)展無(wú)縫隙的衛(wèi)生保健服務(wù)。

  現(xiàn)在你要到浙醫(yī)一院看病,需要坐車(chē)過(guò)去;以后,你在家里也能夠點(diǎn)到醫(yī)生,直接面對(duì)面進(jìn)行健康咨詢(xún),這就是健康面對(duì)面。

  浙江省正在建立一個(gè)交換平臺(tái),將來(lái)要把全省老百姓的健康檔案都放在這個(gè)平臺(tái)上,進(jìn)行交換,把醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和家庭個(gè)人的信息全部聯(lián)系起來(lái)。這樣以電子健康檔案為基礎(chǔ),以區(qū)域數(shù)據(jù)中心為樞紐,“一卡通”為紐帶,來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生信息共享,方便老百姓就診。

  下面我們一起來(lái)看看,發(fā)生在我們浙江的兩個(gè)例子。

  舟山市作為數(shù)字衛(wèi)生建設(shè)的試點(diǎn),已經(jīng)初步顯現(xiàn)出醫(yī)療衛(wèi)生信息共享利用的優(yōu)勢(shì)。舟山市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與保障“一卡通”,是基于“醫(yī)聯(lián)卡”系統(tǒng)和新農(nóng)合市級(jí)交換平臺(tái)的數(shù)據(jù)整合與共享而實(shí)現(xiàn)的,在方便群眾就醫(yī)結(jié)報(bào)、優(yōu)化服務(wù)流程方面取得良好效果。

  2009年1月1日,“醫(yī)聯(lián)卡”系統(tǒng)開(kāi)始試運(yùn)行,一期統(tǒng)一了舟山市屬5家醫(yī)院的就診卡。當(dāng)年,利用新農(nóng)合年度結(jié)算及年度參合工作開(kāi)展期間,完成了全部54萬(wàn)張新農(nóng)合卡的替換工作,實(shí)現(xiàn)就診卡、新農(nóng)合卡介質(zhì)和功能上的統(tǒng)一,同時(shí)具有就診和結(jié)報(bào)的功能,實(shí)現(xiàn)了一卡通用,一卡多用的目標(biāo)。

  另外一個(gè)在我們身邊的實(shí)例,就是我們杭州的部分省級(jí)綜合性醫(yī)院以居民電子健康檔案為基礎(chǔ),區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心為樞紐,利用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范,將分散在區(qū)域內(nèi)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)(電子病歷、醫(yī)院信息系統(tǒng)、體檢、檢驗(yàn)等)相關(guān)個(gè)人健康,記錄采集、存儲(chǔ)在區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心,從而在區(qū)域內(nèi)實(shí)現(xiàn)安全的個(gè)人電子健康檔案信息共享。

  未來(lái)每2000人要有一個(gè)家庭醫(yī)生

  醫(yī)療的發(fā)展,還要和現(xiàn)代技術(shù)的發(fā)展,要跟信息化的發(fā)展結(jié)合起來(lái)。

  未來(lái),衛(wèi)生領(lǐng)域要向網(wǎng)絡(luò)化、智能化發(fā)展,三網(wǎng)合一能夠使健康信息高效快速地傳輸,云計(jì)算能夠把健康相關(guān)信息及時(shí)統(tǒng)計(jì)出來(lái),物聯(lián)網(wǎng)能夠及時(shí)感知各種健康信息,這個(gè)是未來(lái)發(fā)展的方向。

  現(xiàn)在,互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)可以把區(qū)域健康信息連起來(lái),以后每?jī)汕(gè)人要有一個(gè)家庭醫(yī)生,就是社區(qū)責(zé)任醫(yī)生,社區(qū)責(zé)任醫(yī)生通過(guò)電子健康檔案管理和維護(hù)你的健康信息,為你提供個(gè)性化的衛(wèi)生服務(wù)。責(zé)任醫(yī)生的工作平臺(tái)也會(huì)提醒社區(qū)責(zé)任醫(yī)生,為群眾及時(shí)提供各種醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

  我們還在研究建立臨床路徑,通過(guò)臨床路徑來(lái)規(guī)范臨床診治。我們把全國(guó)最頂尖的專(zhuān)家請(qǐng)來(lái)一起討論臨床路徑,然后實(shí)施,讓基層醫(yī)生也能夠?qū)?zhuān)家的經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用于診治過(guò)程;并且通過(guò)知識(shí)庫(kù)來(lái)輔助醫(yī)生診治,讓病人的安全得到更好的保障。

  生活中,我們可以通過(guò)傳感器來(lái)感知健康,信息會(huì)自動(dòng)上傳到電子健康檔案。其實(shí),現(xiàn)在醫(yī)院里已經(jīng)逐步用上了傳感器,今后,這個(gè)傳感器會(huì)更聰明。

  比如,在隱形眼鏡里面安置一個(gè)傳感器,就能測(cè)量眼壓,提前發(fā)現(xiàn)青光眼等眼部疾病;輪椅上裝上傳感器,身體上有什么不好信息,它能夠報(bào)警,感知健康,幫助傷殘人員;藥品生產(chǎn)、包裝、運(yùn)輸?shù)倪^(guò)程中,用上傳感器,可以對(duì)藥品進(jìn)行全程監(jiān)控;嬰兒出生之后,戴上一個(gè)腕帶,如果離開(kāi)規(guī)定區(qū)域,電腦就會(huì)發(fā)出警報(bào)……

  可以看到,以信息化為特色的智慧醫(yī)療,將為醫(yī)生衛(wèi)生服務(wù)提供強(qiáng)有力的技術(shù)支撐,要從原來(lái)的手工的一支筆、一張紙記錄病人的信息,到后來(lái)醫(yī)院能夠互聯(lián)互通,從互聯(lián)互通到提供動(dòng)態(tài)的健康保健服務(wù),這樣通過(guò)信息化使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)生新變革,從而推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,真正服務(wù)人民大眾。

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